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            腰痛包括哪些部位?

            1問:腰痛包括哪些部位?

             

            答:腰痛即人體后背肋下緣到臀皺襞之間部位疼痛,但由于腰部范圍較廣,上與胸腔相接,前方與腹腔及各器官毗鄰、且與腎臟、輸尿管等組織器官接觸密切,下方與盆腔相連,因此,上述部位病變引起的疼痛癥狀也會發生在腰部,當無明確腰部損傷史,且疼痛持續存在須醫院就診。

             

            2問:檢查報告寫有多處腰椎間盤突出,我是否患有腰椎間盤突出?

             

            答:首先,我們需要明白椎間盤突出和椎間盤突出癥不同,前者僅為影像學表現,后者患者有臨床癥狀和體征,是一種疾病。此外,放射科醫師和臨床醫師關注點會有不同,放射科醫師側重于關注患者影像學變化,極少關注患者癥狀和體征。影像學上椎間盤突出程度有所不同,包括椎間盤膨出、突出、脫出、及游離。臨床醫師會結合患者病史、查體及影像學資料,最終給出診斷和相應的診療方案。因此,影像學報告上泛稱“突出”含有的不同的臨床意義。

             

            3問:腰痛是否腎不好了?

             

            答:部分腰痛患者,特別是去“冒牌”中醫或非正規醫療機構就診經歷的患者會有此類擔心:自己是否已患“腎虛”。從中醫的理論來講,無論是“陽虛”還是“陰虛”都很少伴有腰痛癥狀。腎臟疾病引發腰痛包括腎炎、腎盂腎炎、泌尿系結石、及惡性腫瘤,無論何種上述疾病,腰痛癥狀多為持續性或間歇性劇烈疼痛,患者均應及時去正規醫院就診,盡快明確診斷并予以治療。

             

            4問:腰痛來醫院就醫要準備什么東西?

            答:若伴有腿部的長時間疼痛、麻木,或者摔倒后或外傷后出現腰部酸痛,需要排除腰椎骨折,應盡量減少彎腰、伸展等動作,視情況需要佩戴腰圍(支具)。

            若以往因腰痛,特別是腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫有過就診經歷,可以攜帶之前的影像學資料。

            嚴重外傷后,腰部劇痛,下肢疼痛、麻木、乏力,或出現高熱,需排除神經損傷、感染等,出現這幾種情況必須立刻到急診(120)就醫。

             

            5問:醫生,腰痛到那個科室就診?

             

            答:一般情況下可先于骨科就診。此外,根據伴隨癥狀的不同,可直接到相關科室就診:

            ①為急性外傷,伴大量出血、高熱、呼吸困難危及生命,到急診科就診;

            ②伴下肢疼痛、麻木,甚至肌肉力量減弱,坐骨神經痛,建議到骨科中的脊柱??凭驮\;

            ③伴急性發熱,腰部出現疼痛、腫脹和活動受限,尤其有外傷、疫區旅居史、全身其他感染灶者,懷疑有炎性感染,建議找骨科、感染科或普通外科就診;

            ④伴低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲下降,多見于腰椎結核感染。建議到骨科或專門的結核病醫院就診;

            ⑤伴脊柱畸形、活動受限,多見于脊柱骨折、先天性畸形、脊柱結核或強直性脊柱炎等,建議到骨科的脊柱???、風濕免疫科就診;

            ⑥伴尿頻、尿急、排尿不盡等癥狀,多見于泌尿系統疾病如尿路感染、前列腺炎

            或前列腺肥大等;伴尿痛及血尿等癥狀,多見于腎或輸尿管結石。建議到泌尿外科就診;

            ⑦伴噯氣、反酸和上腹脹痛,見于胃十二指腸潰瘍或胰腺病變;伴有腹瀉或便秘,見于潰瘍性結腸炎或克羅恩病。建議到消化科或普通外科就診;

            ⑧伴月經異常、痛經、白帶過多,見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤;孕期腰痛伴隨陰道出血、腰痛到影響日?;顒訒r。建議到婦科、產科就診。

             

             

            6問:醫生,腰痛要做那些相關檢查?

             

            答:①腰痛的患者,在接診時通過簡單的問診和查體,可以大致判斷是否為腰椎外傷、椎小關節綜合征、腰部肌肉筋膜炎癥、腰椎間盤突出癥等疾病。

            ②醫生查體檢查有無叩痛、壓痛,以鑒別診斷;直腿抬高試驗陽性則提示存在腰椎間盤突出,股神經牽拉試驗陽性提示有神經根卡壓、存在椎管狹窄。若詢問病史和醫生查體不能明確診斷,需要進一步做以下檢查。

            ③影像學檢查

            X

            X線分為腰椎正側位片、腰椎過伸過屈位片、腰椎雙斜位片,可檢查整個腰椎序列是否完好,有無骨折、滑脫,有無骨質增生。

            CT

            CT 檢查用于明確腰椎有無骨性椎管狹窄、隱匿性的骨折、X線顯示不清的椎體骨質的破壞、以及椎間盤的退變與椎小關節的增生,甚至是腫瘤。

            MRI(磁共振成像)

            腰椎核磁可以看到椎體、椎間盤、脊髓,還有脊髓周圍結構,肌肉組織。另外,可以評估椎間盤突出程度,椎管里面有沒有占位、腫瘤及炎癥等。

            ④實驗室檢查

            感染指標血液檢查

            如血常規、C反應蛋白和血沉等,可以協助判斷有無感染或炎性病變等。

            風濕免疫相關指標血液檢查

            如類風濕因子及一系列特異的抗體檢測,是診斷風濕免疫系統疾病的重要依據。

            其他

            如考慮一些特異性的感染,如結核感染,還需要做結核菌素等特殊檢查。

             

             

            7問:CT、核磁共振一定更好嗎?

             

            答:腰椎CT和核磁共振盡管理論上更加先進,在患者眼里是“更好的”檢查,但實際上X線平片可以提供很好的基礎信息,在反映脊柱序列等方面反而更有優勢。

            作為患者而言,要擺脫“貴的就是好的”這樣的誤區,聽醫生的建議,選擇合理的檢查項目。而且,腰椎CT的放射線暴露要高出X線片許多。從放射線暴露的角度來看,腰椎CT大于腰椎X線平片。

            如果做完X線平片后,需要進一步檢查,可以選擇核磁共振。腰椎核磁共振沒有放射線的暴露,所以從減少放射線損傷的角度來看,腰椎X線平片+磁共振是一個不錯的組合。但是,腰椎CT在顯示骨性病變的時候優于核磁共振,在制定手術計劃時也需要參考腰椎CT(如CT在顯示椎間盤鈣化方面優于核磁共振),建議有選擇地應用腰椎CT。

            8問:腰痛怎么辦?

             

            答:在排除因勞累、久坐久站、腰部劇烈發力導致的腰痛后,或疼痛持續不緩解,建議去醫院就診,查清腰痛的原因,腰痛的原因紛繁復雜,若存在原發病需要積極治療原發病。疼痛嚴重時可以先給予消炎鎮痛藥物,同時建議去醫院相應科室就診。

             

             

             

            9問:患有腰部肌肉軟組織損傷性疼痛,可以去做“盲人按摩”嗎?

            答:正如上文所述“按摩”屬于物理治療眾多方法的其中一種,對于某些腰痛療效顯著,但接受“盲人按摩”治療前首先應明確兩點:

            第一,明確診斷,腰痛的確因腰部軟組織或小關節外傷所致;

            第二,治療師是專業人士。盲目選擇理療方法只能適得其反。

             

             

            10問::止痛藥是否有成癮性?

            答:臨床中常用的止痛藥包括非甾體類抗炎藥、對乙酰氨基酚及阿片類鎮痛藥物,均有不同作用機制。非甾體類抗炎藥(阿司匹林、布洛芬、美洛昔康等)能抑制前列腺素,減少炎性因子產生,從而緩解疼痛癥狀。既往有胃腸道疾病患者可選用新型藥物塞來昔布等口服;

            對乙酰氨基酚通過抑制中樞內的前列腺素合成,減少炎性因子生成,從而緩解或治療腰痛;

            阿片類鎮痛藥通過阻斷中樞神經遞質與受體結合,從而緩解疼痛癥狀,用于鎮痛的阿片類劑量較低,遠未達到成癮量,且此類藥物屬于處方藥,必須由臨床醫師開具。

            因此,如果按醫囑規律口服,所有止痛藥物均不存在成癮風險。

             

             

            11問::我得了腰椎滑脫、椎間盤脫出癥,想選擇微創治療,大夫能否完成?

            答:近些年隨著手術技術進步,骨外科手術趨于微創化,脊柱外科常見的通道技術、內鏡技術、及封閉技術等微創手術我院均已開展。此外,隨著外科醫師技術熟練程度進步,患者的需求增加,微創手術的適應癥較前些年有所放寬。因此,微創手術量及手術方法種類都有顯著增加。但是,無論何種手術方式都有嚴格手術適應癥,尤其是微創手術,對術者和患者都有較高要求,更應該嚴格把控適應癥。

            腰椎滑脫癥常伴有峽部裂,病程時間較長,椎間疤痕黏連嚴重,且常伴神經根位置異常,在孔鏡或通道下行減壓、復位內固定手術難度較高,且顯著增加神經根損傷機率,因此不建議行微創手術。

            腰椎間盤脫出癥是指椎間盤內髓核突破纖維環限制脫出,常掉入椎管內,由于髓核內化學物質作用常和硬膜黏連、甚至被硬膜包裹,減壓時手術難度較高,損傷神經或硬膜機率較高,孔鏡或通道手術手術難度更大,是微創手術的相對禁忌癥。盡管眾多孔鏡技術“高手”先后報道了成功手術病例,但我們還是建議慎重選擇微創手術。

             

             

            12問:腰痛時能否進行功能鍛煉?

             

            答:既往有學者強調“以主要休息為借口而放棄運動是最大的失誤,濫用休息比濫用運動危害性更大”。而且因疼痛癥狀,少有患者主動自覺進行鍛煉,早期活動后腰痛加重也妨礙了鍛煉的連續性。經專業人士指導,且鍛煉后對其病情無任何負面影響后即可每天增加運動量以克服自己的負面心理。

             

            13問:醫生,腰痛病人平時需要注意那些方面?

            ①應科學理智就醫,面對疾病保持正常的心態,切勿嘗試不符合適應證或效果不確切的療法。

            ②注意休息、腰背部保暖;

            ③保持正確地姿勢及良好的心態;避免久坐久站、過度彎腰負重;

            ④適當鍛煉腰背部肌肉力量;可以進行一些戶外運動,同時避免腰部的急性損傷。

            ⑤飲食

            飲食需營養均衡,多食新鮮水果、蔬菜等富含維生素的食物;避免酗酒;對腰椎感染性疾病或腰椎占位性疾病等能量消耗大的患者,應該加強營養支持。

            ⑥生活習慣

            對于腰椎間盤突出癥患者,注意休息,避免久坐久站,避免過度勞累、劇烈發力等帶來的急性損傷;對于有慢性腰背痛、非特異性腰背痛的患者,可以去醫院的康復理療科進行理療,應該注意防寒保暖,睡硬床墊,同時注意糾正在日常工作時的不良體位;應適當鍛煉腰背部,增強肌肉力量,且鍛煉前注意適當熱身;注意個人衛生,防治病菌感染性疾??;戒煙限酒、規律作息;保持良好的心態。


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