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            術前要不要停用心血管藥?

            隨著人口老齡化,伴隨基礎疾病的患者越來越多,這些患者長期服用藥物,手術前一晚都會交代患者禁水、食,那么心血管藥需不需要停用呢?現在讓我來告訴你們。。。

             
            抗血小板藥
            常用:阿司匹林、氯吡格雷
            阿司匹林:多數手術宜在圍術期繼續使用,若需術前停用阿司匹林, 停藥期宜為5~7d
            氯吡格雷:增加圍術期出血風險,患者出血加重時宜停用氯吡格雷, 停藥時間5~7d
            阿司匹林、氯吡格雷明確相關的術中或術后出血,宜考慮輸注血小板。
            解釋:由于抗血小板藥物不可逆地持續抑制血小板的激活,停藥后5~7 d待新生的血小板足夠多時才能發揮正常的凝血功能
             
            抗凝血藥常用:華法林、利伐沙班及其他
            解釋:
            ① 華法林半衰期為2~4 d,故停藥5~7d其抗凝作用才消失;但對于發生血栓的高?;颊?,停止華法林治療時,術前常用小劑量低分子肝素皮下注射,預防深靜脈血栓和心肌梗死等,可通過INR監測其抗凝效應,大多數手術可在INR≤1.4時進行② 對于擬行低出血風險手術患者,新型口服抗 凝劑僅應在術前2d停用
            ③對于擬行中高度出血風險手術且肌酐清除率>50ml/min的患者,利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班宜在術前3d停用,無需采用過渡抗凝治療

            β受體阻滯劑
            常用:美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾及其他
            建議:應繼續使用直至手術當日晨
            解釋:目前臨床應用較多的一類藥,其可降低術后房顫發生率、非心臟手術心血管并發癥的發生率及病死率,適用于術前血壓 控制。術前要避免突然停用β受體阻滯劑,防止術中心率反跳。圍術期要維持此類藥物使用的種類以及劑量,無法口服藥物的 高血壓患者可經腸道外給藥

            ACEI和ARB類
            常用:卡托普利、依那普利、貝那普利;氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦及其他
            建議:ACEI作用緩和,手術前不必停藥,可適當調整;ARB類目前推薦手術當天停用
            解釋:抗高血壓治療中最廣泛應用的藥物,在減少蛋白尿和改善慢性心衰轉歸方面具有獨特效果。高血壓患者術中易發生低血壓,ACEI和ARB類藥物可能會加重手術相關的體液缺失,增加術中發生低血壓的風險。ARB類藥物氯沙坦和其代謝產物羥基酸能抑制血管緊張素Ⅱ受體和血管緊張素Ⅰ受體, 且羥基酸比氯沙坦效力大10~40倍,目前推薦手術當天停用,待體液容量恢復后再服用

            鈣通道阻滯劑類常用:二羥吡啶類和非二羥吡啶類,硝苯地平、尼卡地平及其他,地爾硫卓、維拉帕米及其他
            建議:應繼續使用直至手術當日晨
            解釋:鈣通道阻滯劑可改善心肌氧供/需平衡,治療劑量對血流動力學無明顯影響。同時,能增強靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥、肌松藥和鎮痛藥的作用

            交感神經抑制劑常用:可樂定
            建議:應繼續使用直至手術當日晨
            解釋:是中樞性抗高血壓藥,若術前突然停用,可使血漿中兒茶酚胺濃度增加1倍,引起術中血壓嚴重反跳,甚至誘發高血壓危象。同時可樂定也可強化鎮靜,降低術中麻醉藥藥量,因此術前不必停用

            利尿劑常用:呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯及其他
            建議:目前主張術前2~3d停用利尿藥
            解釋:是抗高血壓治療的傳統藥物,由于其降低血管平滑肌對縮血管藥物的反應性,增加術中血壓控制的難度,同時利尿藥可能會加重手術相關的體液缺失。長期服用利尿藥患者易發生低鉀血癥。圍術期要嚴密監測血鉀濃度,一旦發現有低鉀趨向應及時補鉀并進行必要的監護

            復方制劑常用:復方利血平、利血平
            建議:術前停藥1周,改用其他抗血壓藥物
            解釋:利血平主要通過消耗外周交感神經末梢的兒茶酚胺而發揮作用。服用該藥的患者對麻醉藥的心血管抑制作用非常敏感,術中很容易發生血壓下降和心率減慢

            總結

            手術禁水、食,并不是完全的什么都不能吃哦,一些心血管藥還是需要規律服用的,但是如果會引起圍手術期不安全的藥是不能服用的,應用其他安全的藥物代替!


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